Categoría: Suelo pélvico masculino | Tiempo de lectura: 8 min

Después de una cirugía de próstata, la mayoría de los hombres tiene pérdidas de orina durante un tiempo. Es una de las preocupaciones más frecuentes antes de operarse y, sobre todo, en las semanas siguientes a retirar la sonda: «¿esto se va a quedar así?».

En la mayoría de los casos, no. La incontinencia después de la prostatectomía suele mejorar de forma progresiva, y la fisioterapia de suelo pélvico puede ayudar a que esa recuperación sea más rápida. Te explicamos qué esperar, qué ejercicios hacer y cuándo pedir ayuda.

En resumen: las pérdidas de orina tras la prostatectomía son habituales y suelen mejorar en los primeros meses; en la mayoría de los hombres, dentro del primer año. El entrenamiento de la musculatura del suelo pélvico, mejor si se empieza antes de la cirugía y se retoma al retirar la sonda (siempre con el visto bueno del urólogo), ayuda a recuperar el control antes. Si a los 6-12 meses las pérdidas siguen limitando tu vida, el urólogo puede valorar otros tratamientos.

¿Por qué aparecen pérdidas de orina tras la cirugía de próstata?

La próstata rodea el primer tramo de la uretra y forma parte del mecanismo que mantiene la orina dentro de la vejiga. Al extirparla, el esfínter interno queda afectado y el control pasa a depender sobre todo del esfínter externo y de la musculatura del suelo pélvico, que tienen que «aprender» a hacer ese trabajo.

Por eso la incontinencia más típica es la de esfuerzo: se escapa la orina al toser, estornudar, levantarse de la silla, agacharse o coger peso, y suele ser mayor al final del día, cuando la musculatura está cansada.

¿Cuánto dura la incontinencia después de la prostatectomía?

Varía mucho de un hombre a otro, pero la tendencia habitual es esta:

• Al retirar la sonda: las pérdidas suelen ser más intensas.
• Primeros 3 meses: la mayoría nota una mejoría clara, primero por la noche y tumbado, después de pie.
• Hasta los 12 meses: la mejoría puede continuar. La mayoría de los hombres recupera la continencia o tiene pérdidas muy pequeñas dentro del primer año.

¿Sirve la fisioterapia de suelo pélvico?

Sí. Las guías de urología recomiendan el entrenamiento de la musculatura del suelo pélvico después de la prostatectomía, porque ayuda a recuperar la continencia antes, sobre todo en los primeros meses. Empezar a entrenar antes de la cirugía (prehabilitación) permite llegar a la operación sabiendo contraer bien y con más fuerza.

La clave no es hacer muchos ejercicios, sino hacerlos bien: muchos hombres aprietan los glúteos o el abdomen en lugar del suelo pélvico. En la valoración, el fisioterapeuta comprueba que la contracción es correcta y adapta el programa.

Ejercicios para la incontinencia tras la prostatectomía

Empieza solo cuando te hayan retirado la sonda y tu urólogo te lo permita. Al principio, tumbado; después, sentado y de pie.

1. Encontrar el músculo

Imagina que quieres cortar el chorro de orina y a la vez retener un gas. Deberías notar que la base del pene se mete ligeramente hacia dentro y los testículos suben un poco. No aprietes los glúteos ni aguantes la respiración. No practiques cortando el chorro de verdad al orinar: solo sirve como imagen.

2. Contracciones mantenidas y rápidas

• Mantenidas: contrae y mantén 5-10 segundos, relaja 10 segundos. 8-10 repeticiones.
• Rápidas: 10 contracciones fuertes y cortas.
• Frecuencia: 3 veces al día, combinando tumbado, sentado y de pie.

3. Contraer antes de cada esfuerzo

Es lo que más se nota en el día a día: contrae el suelo pélvico justo antes de toser, estornudar, levantarte de la silla o coger algo del suelo, y mantén la contracción durante el movimiento. Al principio hay que pensarlo; con la práctica sale solo.

¿Vas a operarte o ya te han retirado la sonda? En la unidad de suelo pélvico masculino de Clínica Lyceum, en Majadahonda, preparamos la cirugía y acompañamos la recuperación, en coordinación con tu urólogo.

Hábitos que ayudan a recuperar el control

• No dejes de beber agua: beber poco concentra la orina e irrita la vejiga. Reparte la bebida durante el día y reduce por la noche.
• Reduce el café, el alcohol y las bebidas con gas, que pueden aumentar la urgencia.
• Evita el estreñimiento y no hagas fuerza al ir al baño.
• Camina a diario: la actividad física ayuda a la recuperación general.
• Apunta tus pérdidas (o los absorbentes que usas): ver la mejoría semana a semana motiva y ayuda a ajustar el tratamiento.

¿Y la función sexual?

Después de la prostatectomía es frecuente que también cambie la erección. Su tratamiento lo dirige el urólogo, y el suelo pélvico participa en la rigidez de la erección, por lo que su entrenamiento puede formar parte de la rehabilitación. Habla de ello con tu urólogo y con tu fisioterapeuta: es una parte normal de la recuperación.

¿Cuándo consultar?

Consulta con tu urólogo si tienes fiebre, dolor o escozor intensos al orinar, sangre en la orina o dificultad para orinar. Y pide una valoración de suelo pélvico si:

• vas a operarte y quieres prepararte;
• ya te han retirado la sonda y no sabes si haces bien los ejercicios;
• a los 3 meses no notas mejoría;
• las pérdidas te impiden hacer deporte, trabajar o salir con tranquilidad.

Preguntas frecuentes

Fuentes: European Association of Urology, guías sobre síntomas del tracto urinario inferior masculino e incontinencia urinaria. Revisión Cochrane sobre intervenciones conservadoras para la incontinencia urinaria tras la cirugía de próstata (Anderson et al.).